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  • 发布时间:2015-05-28
        1997年国务院开始主导医药分开,2002年八部委又联合发文要切断医药利益链,历经近20年的努力,医药分开可谓成果寥寥。日前国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》,提出试点城市所有公立医院推进医药分开,业内专家指出,医药行业利益分配的潜规则已根深蒂固,非一纸行文能够撼动,业界对新一轮医药分开普遍持观望态度。   医药分开近20年难撼医院潜规则   实行医药分开,破除以药养医的问题已经不是新话题。早在1997年国务院《关于卫生改革与发展的决定》中最早提出,要“实行医药分开核算、分别管理&dquo;。在2002年2月,国务院八部委联合发文,明确指出,“解决当前存在的以药养医问题,必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上,把医院的门诊药房改为药品零售企业,独立核算、照章纳税&dquo;。   日前,国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(以下简称《意见》),提出试点城市所有公立医院医药分开。“医药分开提出已经有十多年的时间,但实际效果并不尽如人意。这次国务院又一次提出医药分开,能否见效需要观察。&dquo;中国社科院中医药国情调研组执行组长陈其广认为。   据了解,试点公立医院实行医药分开,取消药品15%加成,就是取消了医院靠卖药盈利的“正常渠道&dquo;;但药品供应商的返利,即所谓“回扣&dquo;,才是医生开大处方的动力。现实操作中,医生给患者的每一盒药价格低了,但医生可以给患者多开几盒。取消了药品加成,并不等于能停止医生开大处方的行动,使患者的医疗费用降低。陈其广表示,现在甘肃省的公立医院安装反统方软件,药品回扣从药商发到开方医生手上,需要经过一个环节――统方。甘肃省卫生厅为斩断药品回扣链条,从2011年在全省三级医院推广防统方软件。“可惜,反统方软件在甘肃省这些医院推广不开。&dquo;   《意见》指出,2015年进一步扩到公立医院改革试点,力争到2017年药占比缩小到30%左右。业内人士认为,控制药占比是为了控制医生开大处方,以减少患者费用。但医生可以通过增加检查费用来达到药占比30%,这样患者的费用也会降低。   九州通医药集团营销总顾问耿鸿武说:“只要公立医院处于垄断地位,是不是实行医药分开、取消药品加成和解决患者看病贵的问题构不成因果关系。从医药分开到解决看病贵的问题,还有很长的路要走。&dquo;   医保定点有限药店难承载自主购药   对于医药分开的政策,北京百济堂药品超市有限责任公司总经理赖红向北京商报记者坦承:“我觉得医药分开的政策,意味着药店的春天要来了。但目前药店申请医保定点是件比较困难的事情,而且目前药价改革的政策还不明了,药店涉足医院药房的业务还需要观望。&dquo;   白塔寺药店零售部经理张洋表示,现在北京市有100多家医保定点药店,如果医院实行医药分开,药店无法承载增加的销售量,而且药店药品品种没有医院齐全。现在白塔寺药店卖有医院外购章的处方药。   药房培训网总裁陈红彦认为:“如果药店来承担医院药房的业务,药价很难降下来。国家为了控制公立医院对药品加价,可通过补贴的方式来弥补医院收入,药店没有国家补贴,而且药店还有房租和人力成本,如果药价过低,药店无法生存。&dquo;   张家口市同心堂药房有限公司总经理白如冰认为:“药品销售额的80%是在医院完成,医药分开对药店来说是件好事,但如果要减少医院和药企之间的不正当利益,使得药价降下来,可以通过第三方药品电子服务平台来完成,这样各种药价通过这个公共服务平台明晰地显示出来。目前这个模式技术已经不是问题,就看政府如何做决定了。&dquo;   药企接管医院药房存非市场化运作   河南济世药业有限公司董事长张海对北京商报记者表示:“实行医药分开,减少医院和药企之间商业贿赂,降低老百姓的用药价格,这是个漫长的过程。对于药企来说,如果经营医院药房,药企是不会赔钱做的。而且,一个药企最多有几十个品种的药,而医院需要几万个品种,如果药企托管医院药房,则需要采购其他药企的其他品种的药。这个时候,如果该药企‘绑架&squo;了医院,通过高价格采购其他药企的药,那么药价仍然不会下降,老百姓仍然存在看病贵的问题。&dquo;   据了解,药房托管经历了三个阶段。第一阶段是2009年前允许药品加成时,医院希望通过托管明正言顺地拿到利润;第二阶段是2010年上海闵行和河南郑州搞的药房托管,主要是采用信息化和现代物流手段,将药房物流交由第三方托管,医院实现零库存;第三阶段则是当前,在要求药品零加成等医改政策挤压下,医院主动选择将药房外包以保证收益。据业内人士表示,真正的药房托管必须与现代化药事服务相结合,药企的竞争力是现代化的药事服务能力;而现在药企拼的是钱和关系,谁出钱多,谁关系硬,谁就能和医院签下合同。   武汉健民集团总裁徐胜说:“我们集团也在和一些医院谈药房托管的合作,但我们对于这方面的业务非常慎重。目前的‘药房托管&squo;模式需要商榷,医院药房由谁来托管,这需要通过市场化手段来运作。&dquo;   北京商报记者刘亚力/文贾丛丛/漫画
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